Лейкоплакия шейки матки
Лейкоплакия — процесс патологических изменений, в связи с сильным ороговением плоского многослойного эпителия.
Лейкоплакия может быть обнаружена при осмотре в виде белого пятна. В зависимости от плотности, интенсивности и толщины ороговевшего слоя, мы различаем нежные, тонкие, легко слущивающиеся лейкоплакии и лейкоплакии в виде бляшкообразных бородавчатых наложений, более интимно спаянных с подлежащей тканью. Лейкоплакии в виде белесых шероховатых пятен часто имеют расплывчатые границы. Тонкие нежные налеты очерчены более четко, но почти не возвышаются над поверхностью слизистой. Подобные лейкоплакии легко слущиваются при влагалищном исследовании, при протирании шейки тампоном, при спринцевании и т. д. Но они также, легко и быстро возникают вновь. Вид их очень меняется в течение менструального цикла. Наиболее ярко они выражаются за 2-3 дня до месячных, когда отдельные островки роговых масс соединяются в большие по площади белые налеты.
При обработке Люголем лейкоплакия йоднегативна. Рядомс белыми островками выявляются значительные йоднегативные части, указывающие на истинный размер поражения. Лейкоплакии в виде шероховатых пятен и тонких налетов иногда бывают очень обширны. Они могут занимать всю поверхность шейки и переходить на своды влагалища. Лейкоплакии вида глыбчатых бляшек как бы поднимаются над уровнем слизистой, имеют четкие границы и у большинства больных интимно спаиваются с подлежащей тканью. При обработке шейки раствором Люголя вокруг лейкоплакических бляшек выявляется лишь узкая йоднегативная кайма.
Атипическая зона превращения с участками лейкоплакии, простой и папиллярной основы лейкоплакии и образованием полей. Гистологическое исследование: на влагалищной части шейки матки внутриэпителиальный рак, в шеечном канале начало инвазивного рака.
Схематическое изображение к кольпофотограмме: 1 — основа лей-коплакии; 2 — образование полей; 3 — наружный зев; 4 — шероховатая поверхность лейкоплакии.
На передней и задней губе тонкий белесый слой лейкоплакии с устьями открытых желез.
Схематическое изображение к кольпофотограмме: 1 — устья желез; 2 — наружный зев; 3 — шероховатая поверхность лейкоплакии.
Лейкоплакия в виде плотной бляшки. Толщу рога прободают устья открытых желез. При гистологическом исследовании: внутриэпителиальный рак.
Папилломатозная лейкоплакия в виде бородавчатых разрастаний
Видеокольпоскопия уточнит характер и размеры лейкоплакии, оценит состояние слизистой, на фоне которой обнаружена лейкоплакия. При видеокольпоскопии выявляется складчатая, чешуйчатая поверхность ороговевших наложений. Кольпоскопически выраженные лейкоплакии встречаются очень часто. Иногда отмечается некоторая белесоватость или неравномерность окраски слизистой шейки матки. При расширенной кольпоскопии выявляются белесые четко ограниченные участки со своеобразной неровной шероховатой поверхностью, бесеосудистые, иногда покрытые нежным налетом рога. У некоторых больных около участков лейкоплакии происходят подозрительные по малигнизации изменения — папиллярная или же простая основа лейкоплакии, в виде полей атипической зоны превращения роговых желез. В ряде случаев эти изменения выявляются на фоне слизистой, которая при осмотре без кальпоскопа представляется неизмененной.
Гистологическое строение лейкоплакии - пролиферацияплоского многослойного эпителия, его неравномерное утолщение и явления акантоза, полное (или неполное) ороговение эпителия и лимфоцитарная инфильтрация стромы (В. П. Михайлов, 1958, 1962). Увеличение толщины эпителия при лейкоплакии происходит неравномерно из-за большого увеличения количества клеток шиповидного слоя. На некоторых участках эпителий, состоящий из рядов шиповидных и базальных клеток, очень тонок. Крупные эпителиальные тяжи, которые находятся между соединительнотканными сосочками, погружаются в подлежащую ткань, в местах соприкосновения анастомозируя друг с другом.
Слой рога лейкоплакической поверхности может быть разной толщины. Состоит он из безъядерных плоских клеток с оксифильной окраской. Сразу под роговым слоем лежит 1-2 ряда зернистых клеток. Слой рога является показателем полного ороговения эпителия.
При паракератозе (неполном ороговении) верхний слой эпителия состоит из нескольких рядов более плоских клеток, которые вытянуты параллельно основанию, с маленькими пикнотичными ядрами и оксифильной протоплазмой. На фоне пролиферации и полного или неполного ороговения многослойного плоского эпителия могут быть выявлены различные нарушения пролиферации базального слоя, созревания и дифференцировки эпителия вплоть до внутриэпителиального и инвазивного рака (Т. Е. Гош и М. Л. Винокур, 1967; R. Ganse, 1955; G. Mestwerdt, 1953).
Значительные участки простой основы лейкоплакии в виде нежного налета, главным образом на задней губе.
Схематическое изображение к кольпофотограмме: 1 — основа лейкоплакии; 2 — наружный зев.
Лейкоплакия у одной и той же пациентки может иметь разное гистологическое строение: на одном участке без атипии, на другом - проявления инвазивного рака. При биопсии следует стараться полностью удалить лейкоплакию. У некоторых больных при наличии лейкоплакии доброкачественного характера на шейке матки в шеечном канале может быть выявлен внутриэпителиальный или инвазивный рак.
Для точности диагностики, наряду с биопсией необходимо провести диагностическое выскабливание шеечного канала. (К. Lohe, 1969).
По данным М. Л. Винокур (1967), у 31,6% пациенток с лейкоплакией шейки матки обнаружен внутриэпителиальный и инвазивный рак.
